baby

Про автора

Меня зовут Дмитрий, я акушер-гинеколог.
Выпускался из медвуза, учился в ординатуре и работал в России. Уехал в США в 2008 году. Прошёл резидентуру здесь (ещё раз). Работал в Нью-Йорке, сейчас практикую в университетском госпитале в Северной Каролине.

Преимущественно пишу на медицинские (гинекологические и акушерские) темы. Есть заметки про экзамены на подтверждение диплома.

Перед публикацие каждой заметки я очень тщательно её вычитываю и убеждаюсь, что все мои данные подтверждены исследованиями, в то же время а) медицинская наука не стоит на месте; б) я человек и могу совершать ошибки. Я буду очень признателен, если увидев любую фактологическую ошибку Вы меня поправите.

Дисклаймер - ни одно открытое публичное онлайн "лицо" не должно и не может давать индивидуальных советов по лечению. Я тоже не могу этого делать. Мои комментарии и заметки носят преимущественно энциклопедический характер и на смогут (да и не должны) заменить рекомендацию Вашего врача в конкретной ситуации. Но что-то разъяснить и посоветовать - с огромным удовольствием.

Ну и для затравки - пять советов, как избежать общения с гинекологом.

1. Пользуйтесь презервативами - реже придётся ходить к гинекологу с заболеваниями, передающимися половым путём, с патологическими выделениями, ниже риск бесплодия, связанного с повреждением маточных труб, средство контрацепции опять таки.

2. Пользуйтесь противозачаточными таблетками - критически снижают риск беременности, снижают риск рака яичников, который хоть и редкий, но из гинекологических - самый смертельный, снижает риск развития кисты яичника, снижает кровопотерю во время месячных и боли во время месячных

3. Раз в 3 года сдавайте мазок на онкоцитологию (всё таки придётся идти к гинекологу, но тут, что называется из двух зол - лучше регулярно приходить, но редко, чем попасть один раз и надолго) - я ни разу не видел женщин с раком шейки матки, которые бы регулярно сдавали анализы на онкоцитологию, плюс не придётся ходить на множество процедур в связи выраженной дисплазией

4. Следите за своим весом и питанием -правильный вес снижает риск нарушений менструального цикла - как слишком обильных, так и слишком частых/нерегулярных, риск рака тела матки

5. Радуйтесь запланированной беременности, не стесняйтесь задать вопрос, что делать, с незапланированной.
baby

Почему тяжело сделать роддом, где всё было бы хорошо

Несколько лицемерно писать "открытое письмо" поскольку моя и Темина аудитории не сравнимы по размерам, но всё же.

Тёма, привет! Ты прав в своей заметке (https://tema.livejournal.com/2577288.html) критикуя роддома и врачей за скульптуры аиста, идиотские вопросы ("с какого возраста начали половую жизнь"), отсутствие эмпатии и отношение как к мясу. Я, как акушер-гинеколог и который работал как в РФ, так и сейчас в США, а также как отец, который присутствовал на родах, вижу, как это происходит. В то же время, справедливости ради, а также чтобы ответить на твой вопрос "почему никто не построит нормальный роддом", я хочу отметить, что то, что пациент желает в данном случае существенно расходится с тем, что он вербализирует. Пациент говорит: хочу рожать "лежа, стоя, вися, в позе березки". А на самом деле хочет здорового ребёнка и минимального повреждения себя. И у этого есть своя цена. Да, роды естественный процесс, но это сложный процесс и у него много осложнений. Именно поэтому в странах, где этот естественный процесс наиболее приближен к "природе" (привет врагам ГМО и всего ненатурального) существенно выше смертность у плода, разрыв промежности у женщины и формирование фистулы (дырка между влагалищем и мочевым пузырём или прямой кишкой - т.е. моча или/и говно выходят постоянно). К сожалению, если найти себе акушерку, которая реально будет делать то, что ты хочешь и рожать дома следует быть готовым к смертности в 3-5 раз превышающей госпитальную (за исключением нескольких стран, где существуют строгие критерии родов на дому).

То что я написал выше НЕ извиняет отсутствие атмосферы спа-клуба (без иронии) - пациенту должно быть комфортно; НЕ извиняет идиотского списка вопросов придуманного минздравом хрен знает зачем (исключение вопросы про предыдущие роды, операции и прочие "медицинские"); НЕ извиняет отсутствие дожной беседы и взаимного понимания с больной для чего ей и её ребёнку (а не врачу) нужны окситоцин, эпидуралка или кесарево.

С уважением,

Дмитрий.
baby

(no subject)

Я согласен с Мизулиной, что аборты надо проводить под контролем врачей, хотя в США, к примеру в развитых штатах мифепристон выписывают при помощи телемедицины. Я считаю, что таблетки типа "пастинор" (левоноргестрел) должны быть доступны без рецепта.

Что же касается её высказывания о "Исследования показывают, что около 80% отказываются от аборта, увидев ребенка на мониторе УЗИ. Опыт тех стран, где введена визуализация прослушивания сердцебиения ребенка, находящегося в утробе, свидетельствует о том, что эта мера способна повлиять на решение будущей матери избавиться от ребенка". То мне бы хотелось увидеть ссылки на эти исследования. Более того если она ссылается на опыт регрессивных штатов Америки, так там кроме того чтобы заставлять женщину смотреть на УЗИ сердцебиения и выслушивать лживый бред ещё и закрываются клиники, выполняющие безопасные аборты.
http://www.newsru.com/russia/19may2015/baby.html
baby

Рак при беременности. А стоит ли беременеть вообще?

Хороший близкий друг внезапно поинтересовался, а не опасно ли беременеть после 35? А вдруг рак? А готовы ли вы получить смерть в обмен на дарение жизни?


Я не знаю, почему он спрашивает, но вопрос на самом деле достаточно интересный. К тому же попугать несчастных женщин беременностью, раками, синдромом внезапной детской смертности не только модно, но и выгодно (посмотрите сколько всяких приборов для фиксации движения детей продаётся, сколько центров предлагают “онко-чек”). Мрак…


Коротко.

1. Рак при беременности - это редкость.

2. Чем старше человек, тем выше у него вероятность найти рак*.

3. Есть раки, которые происходят только при беременности.

4. Есть раки, протекание которых при беременности более тяжёлое*.



( Collapse )

.

baby

Про здоровье для здоровых (скрининг и профилактика)

Коротко: скрининг - это совокупность мероприятий направленных на предотвращение заболевания или его осложнений. Существует несколько условий для того, чтобы скрининговый тест имел смысл:

а) у заболевания должно имется лечение (скринировать на Хантингтон смысла особо нет, так как он не лечится)

б) болезнь должна быть достаточно распространённой (в РФ нет смысла скринировать на серповидноклеточную анемию, а вот в Африке - пожалуйста)

в) у заболевания должна быть фаза, когда болезнь есть, а симптомов нет (классический пример - ВИЧ)

г) тестирование должно быть экономически оправданным (нет смысла делать МРТ всем гражданам, чтобы выявить кисту в головном мозгу, очень редкая патология, лучше на эти деньги... что нибудь другое купить).


На самом деле большинство методов скрининга очень простые и дешёвые - измерение давления и взвешивание. Самые эффективные методы улучшить своё здоровье - бросить курить и здорово питаться.


Disclaimer - в этой заметке будет много ссылок, т.к. задача очень объёмная и мне не справится с описанием каждой конкретной проблемы. Я скорее распишу в одном месте, что рекомендуется делать и где можно почитать про это.


Disclaimer #2 - существуют определённые вариации среди различных организаций по частоте и необходимости скрининга. Я даю те, которыми более менее сам руководствуюсь. Большая их часть взята из USPTS (United States Preventive Task Force). Если нужны подробности - спрашивайте, отвечу.


Disclaimer #3 - у многих возникнет желание проскринироваться на ВСЁ. На самом деле это не только бессмысленно, но и опасно. К примеру, многие кисты, обнаруженные на УЗИ/КТ/МРТ в тех или иных органах абсолютно безопасны, а удаление их хирургически (биопсия) может привести к осложнениям.

( Collapse )

23 погибших в московском метро

15 июля случилась страшная трагедия в московском метро, 23 человека погибли. Авария беспрецедентная для Москвы, такого не было еще никогда. Вчера в двухчасовом итоговом выпуске новостей на федеральном канале Россия не нашлось времени, чтобы даже кратко сказать об этой трагедии. Все как будто забыли, что неделю назад люди утром поехали на работу и не вернулись вечером домой.

Тоня Самсонова пишет:

[Текст письма. Нажмите, чтобы прочитать]"Дорогой друг,

На этой неделе мы читали с тобой два списка погибших. 298 в сбитом самолете, 22 в метро, это было больно и близко. 298 больше, чем 22. Цифры можно сравнить, а смерти сравнить нельзя. Поэтому легче говорить о трагедиях цифрами, а не именами. Наутро после авиакатастрофы я читала английские газеты. Боялась, что Путина теперь назовут международным преступником, поддерживающим людей, которые убивают не только друг друга, но и граждан Западных стран. Я боялась, что обвинят в катастрофе Украину, и из страны, которая имеет все шансы стать прекрасной, она превратится в регион глобальной угрозы.

Но в пятницу английским газетам не было дела ни до Путина, ни до Порошенко, важными стали другие имена и фамилии. Про каждого, кто погиб в том малайзийском Боинге я нашла историю. Из строчки: имя, возраст, гражданство, человек превращался в отца пятерых детей, который летел в отпуск, хотел увидеться с женой, а недавно он гостил у своих родителей, и дети его очень любили. И вот его фотография с дочерью, сделанная за неделю до полета, а вот каким он был в школе, он и тогда был очень хорошим парнем, и чертовски несправедливо, что мы его потеряли. Вот его страничка в Facebook, у него много друзей, все они пишут слова соболезнования на его стене. Вместо 298 строчек - 298 настоящих людей с фотографиями, они куда-то летели и как-то очень хорошо жили, работали и были кому-то очень нужны, и они совсем не собирались умирать. И это не самолет сбили, а людей. А про 22 погибших в Московском метро я знаю немного, пара публикаций в газетах, обрывки историй. Но они ведь тоже были любимыми и настоящими. Почему мы не знаем о том, насколько они были кому-то нужны и кем они были, те кто погибли в московском метро? Может быть, это лишнее и нам не нужно про это знать?

И я решила разобраться

Способность забывать плохое - защитная реакция человеческой психики. Но с обществом способность забывать работает ровно наоборот. Защитная реакция общества - помнить о плохом, и чем дольше, тем лучше.

Мы не запоминаем цифры. Ты не скажешь, сколько погибло людей в Домодедово, на Парке Культуры, сколько сгорело в Перми. Но людей и их истории, мы способны запомнить: девушка каждый год приходит на Лубянскую площадь, там погиб ее молодой человек, они собирались пожениться. Журналист BBC, который работал в программе против СПИДа во Всемирной Организации Здравоохранения, я помню его лицо, потому что английский таблоид написал про него утром в пятницу. И я вряд ли его теперь забуду.

Мне не хотелось читать биографии погибших людей, мне не хотелось пропускать их через себя, мне не хотелось ничего чувствовать, потому что почувствовав, сложнее забыть.

После похожей катастрофы в лондонском метро появилась группа граждан, которая требовала сделать все станции более безопасными, чтобы авария не могла повториться. Они работали на протяжении трех лет, собирая информацию и заставляя транспортников переоборудовать сигналы светофоров для поездов. В этой группе были те, на кого катастрофа произвела достаточно сильное впечатление, чтобы потом несколько лет разбираться с ее причинами. У британских активистов было больше возможности повлиять на начальников метро. Да, московский метрополитен сам себя ремонтирует, сам себя эксплуатирует и строит, а в случае катастрофы сам себе проводит экспертизу, сам себе выявляет виновных, а потом сам себя и наказывает. Но нам легче с этим смириться, чем британцам. Для нас погибшие - это ФИО, возраст, гражданство.

Давай делать себе больно, давай больше знать о погибших, давай дольше помнить о плохом, дорогой друг."

23 человека ушли утром из дома и не вернулись. Это не просто бездушный список, это конкретные люди, у них остались родственники и друзья, многим из которых сейчас требуются помощь и поддержка.

( Collapse )
one-eyed

Событие повышенной охуенности

Открытие архивов для всеобщего доступа - самая важная вещь на свете. В России традиционно с этим очень хуево. У нас нет культуры доступа к собственной истории, да и история сохраняется совсем не бережно. Каждый раз, когда кто-то открывает где-то интересный архив, я рекламирую это событие (см., скажем, http://tema.livejournal.com/tag/архив).

Сегодня событие особенной охуенности.



Британская компания Пате выложила на Ютуб 85 000 архивных видеороликов в высоком разрешении.

http://www.youtube.com/user/britishpathe


Роликов так много, что фантазия разрывается. Надеюсь, появятся желающие покопаться в архиве, чтобы составить подборки наиболее редких и интересных событий.


Никогда ранее не публиковавшаяся съемка с похорон Ленина:




Россия в космосе:




Пилот истребителя рухнул с авианосца и утонул.




Операция Барбаросса.




Германия защищает свою западную границу.




ДеГолль в России.




Кастинг.




Царский флот.




Там еще 85 000 роликов осталось. И у большинства из них еще нет просмотров. Роликов невероятно много.

http://www.youtube.com/user/britishpathe



P. S. Как вы думаете, сколько роликов на Ютуб залил Госфильмофонд России? Семь. А сколько из них архивных? Ноль.

baby

Про послеродовое кровотечение

Не могу не порадоваться тому, что в РФ развивается защита прав потребителей (больных). Примером тому является недавний иск выигранный жительницей Искитима (произнести бы это ещё правильно) в связи с "удалением матки, яичника и повреждением мочеточника и мочевого пузыря вследствие кесарева сечения). К сожалению из газетной статьи почти никогда не возможно восстановить последовательность событий. Без личного анализа истории болезни, допроса пострадавшей и врачей комментировать конкретное событие достаточно бессмысленно.

Послеродовая/кесарева гистерэктомия (cearean hysterectomy) - т.е. удаление матки непосредственно сразу после кесарева сечения либо в послеродовом периоде обычно проводится по экстренным показаниям с целью спасения жизни больной. Жизнь больной надо спасать чаще всего когда развивается массивное кровотечение (а кровить акушерские больные могут очень много и быстро). Для понимания ситуации следует знать, что в организме 60 кг женщины где-то 3.5 литра крови (при беременности этот объём увеличивается где-то на 1 литр). Во время обычного (неосложнённого кесарева) женщина теряет 800-1000 мл крови.

Про личные эмоции - я лично выполнял послеродовую гистерэктомию раз 6-8 и каждый раз это было достаточно жёстко и очень много стресса. Тяжело принимать решение об удалении матки (даже для спасения жизни) женщине, которая только 2-3 часа назад была абсолютно здорова и даже не задумывалась, что это её последний ребёнок. Все время кажется - ну можно же ещё потянуть, ну вот вроде как кровотечение улучшается. Особенно тяжело это делать тем больным, которых вёл всю беременность и роды, тем, которые "достались" тебе по смене как-то легче. Здесь фраза Хауса о том, что личные чувства препятствуют принятию правильного врачебного решения правдива. Немножко легче делать эту процедуру больным с большим количеством детей (моя первая послеродовая гистерэктомия шла на своё 7-ое кесарево) и тем, кто просит перевязать трубы (выполнить стерилизацию).

Чаще всего послеродовое кровотечение развивается в связи с тем, что матка не сокращается. Это может произойти после долгой индукции родов (в матке вырабатывается резистентность к окситоцину), при изначально растянутой матке (многоводье, многоплодная беременность, большой плод), при введении препаратов расслабляющих матку (магнезия при позднем токсикозе беременности), из-за инфекции. Но чаще всего это случается "просто так" (т.е. нет конкретной причины).

Сперва при послеродовом кровотечении убеждаются, что кровит именно матка - нет разрывов промежности, шейки; плацента вышла вся. Дальше вводят препараты сокращающие матку, массируют матку руками (именно поэтому врач после родов делает "больно" - к сожалению приходится). К счастью для 9 из 10 женщин на этом все мучения заканчиваются и они могут вернуться к своему малышу. А вот с теми у кого это не помогло начинается самое интересное. Обычно к этому моменту кровотечение уже приближатся/превысило литр-полтора, начинаем переливание крови, плазмы. Женщину везут в операционную (если это было после обычных родов) и готовятся начать перевязывать сосуды питающие матку, если это не сработало то либо перевязывают подвздошные либо удаляют матку. Удалить матку в таких условиях обычно достаточно тяжело - большая кровопотеря, измененная анатомия и следовательно повреждения мочеточников и мочевого пузыря встречаются существенно чаще (5-10%), чем во время обычной гистерэктомии (1-2%). Проблема даже не в том, чтобы не повредить, а чтобы не пропустить повреждение (думаю именно за это скорее и засудила женщина).

Для совсем интересующихся - ещё методами остановки кровотечения являются внутриматочная тампонада и сжимающий шов по матке (B-Lynch).
baby

Пролайфистам на заметку

Любители убивать женщин (или поддерживать жизнедеятельность в трупах) ради сохранения плода - возрадуйтесь.
Третий раз в известной мне медицинской литературе опубликован случай живорождения внематочной беременности.
Этот ребёнок родился у 22-летней женщины (Танзания), во время кесарева (выполненного на 32 неделях в связи с сильными болями) у женщины обнаружили литр крови в животе. Плацента (плодное место) была прикреплена к матке снаружи (вау!). Мать и ребёнок были выписаны в удовлетворительном состоянии.

Первый случай был описан в в 2008 (Китай) - кесарево на 38 неделях, плацента опять таки была прикреплена к матке снаружи.
Второй - 2011 года (Саудовская Аравия) - там по ссылке вроде даже можно видео с кесарева загрузить - хотя у меня не получилось :((

К сожалению ни в одном случае нет фотографий плаценты.

Хочется напомнить, что внематочная до сих пор является основной причиной смертности женщин в первом триместре беременности.

P.S. дополнительный обзор литературы выявил ещё 9 таких случаев.
P.P.S. Если у кого получилось загрузить и посмотреть видео с саудовской статьи - дайте знать, пожалуйста, а то очень интересно.
baby

Внематочная беременность

Недавно принёс с работы снимки с операции (ниже) и, разумеется, ребёнок очень заинтересовался.

ectopic.jpg
Пришлось рассказать про внематочную беременность. Из всего рассказа дочь (3 года) вынесла что а) в животике каждой женщины есть дети; б) кровь очень важна. И если второе как-то не особо меня беспокоит, то при упоминании первого факта, постоянно скрежещу зубами. Дочь ходит и периодически поговаривает - “а у меня в животике детки!” или “Папа, а если я слишком много скушаю, деткам в животике тесно не будет?”. Пассажи эти вызывают у меня спазмы в левой половине груди (про которые подробно и интересно описано здесь)

Что делать, если врач сказал, что у вас внематочная?

Вкратце: это одно из немногих угрожающих жизни состояний в гинекологии и здесь опций достаточно мало - надо слушать врача. При внематочной беременности плод не достигает полости матки, а развивается где-либо ещё. Чаще всего в трубе, но возможно развитие на яичнике, в брюшной полости. Отдельно выделяют (за свою опасность и сложность в лечении) шеечную беременность и беременность кесарева рубца. При внематочной, беременности некуда расти и она приводит к разрыву органа (труба) и кровотечению, которое может и убить. Описан 1 случай нормального развития плода (в Африке) из внематочной, когда плодное яйцо прикрепилось к печени. Я до сих пор считаю это чудом и доказательством возможности создания маточного репликатора.
( Collapse )