С "медицинской точки зрения" хотелось бы отметить
а) бледность населения в Лондоне - такое ощущение, что у каждого второго - анемия (учитывая, что в Лондоне сегодня +10 и ливень, а в НЙ +20, это не удивительно)
в) в Лондоне существенно меньше людей с ожирением (что при ценах на еду и количестве велосипедистов тоже не удивляет)
г) в Лондоне в мужских туалетах продаются презервативы, а вот в НЙ - средства от головной боли (что, впрочем, опять таки не удивительно, но заставляет задуматся о множестве причин)
Всё остальное - мелкие замечания.
( Всё остальное - мелкие замечанияCollapse )
Внутриматочная спираль - мой самый любимый метод контрацепции.
Во-первых, самый надёжный (если молодой женщине перевязать трубы, то у неё больше вероятность забеременеть со временем - труба может “зажить”, чем если ей поставить спираль). Эффективность медной спирали - 5 беременностей на 1000/год; гормональной - 2 беременности на 1000/год
Во-вторых, один самых безопасных.
В третьих, работает долго и не требует вложений со стороны пациента.
Спиралей существует две - медная (около 2500р) и гормональная (около 10000). Первая работает 10 лет, вторая - 5. Они обе работают за счёт того, что замедляют и разрушают сперматозоиды. Гормональная также изменяет структуру слизистой шейки матки и не пропускает сперматозоиды.
Вот так выглядит медная (она где-то 2.5 см в длинну и ширину)
Ставить спираль очень легко (на самом деле самое сложное в установке спирали это пройти катетером через шейку).
Вот так выглядит гормональная спираль - она чуть по миниатюрней медной где-то 2 на 2 (правда, на фотографии - образец, настоящая вся полностью белая).
1. Катетер со спиралью проводят в матку через шейку (матка действительно такая маленькая, когда не беременная)
2. Катетер подводят к стенке матки и начинают выдвигать
3. Спираль "распрямляет крылышки" (главное, чтобы не улетела)
4. Катетер убирают
5. Нити обрезают под шейкой - их обычно оставляют около 2х см длинной, чтобы а) было видно, б) чтобы можно было убрать спираль, когда понадобится.
Мифы про спираль (больше мифоф, мне кажется, только про таблетки и вакцинацию).
НЕ вызывает инфекцию - нет, только если поставили тогда, когда инфекция была (поэтому рекомендуется брать мазки на инфекцию до или во время постановки спирали). Спираль не повышает риска заражения. Но, некоторые врачи/исследователи указывают, что при наличии спирали инфекция протекает более тяжело. Ещё одним фактором, которые стоит учитывать, является то, что если женщина использует спираль, то она обычно не будет применять презервативы - единственное контрацептивное средство, защищающее от инфекций.
НЕ вызывает аборт - нет, только если её поставили после того, как оплодотворение произошло
НЕ вызывает кровотечение - на самом деле, спираль с гормоном (Мирена) не вызывает, а подавляет менструальные кровотечения. Медная спираль - действительно иногда усиливает кровотечение при месячных. У женщины, которую обильные месячные не беспокоют это бывает очень редко, но той, у которой уже кровотечение больше недели и отходят сгустки я бы медную спираль не ставил.
НЕ вызывают боли - женщинам, которые вынуждены принимать обезболивающие во время месячных я не рекомендую медную спираль, хотя нередко могу порекомендовать гормональную
спираль может выпасть - это бывает очень редко, если это случается, то чаще всего в первые 1-2 месяца, поэтому женщину приводят через 6 недель на осмотр, чтобы удостовериться, что спираль там, где надо
спираль НЕ опасна для нерожавших/ спираль НЕ вызывает бесплодие - для нерожавших опасна инфекция, т.к. она блокирует трубы; сама по себе спираль инфекции не вызывает и не опасна.
спираль может продырявить матку - такое осложнение, как “перфорация” бывает очень редко - где-то у одной женщины на 1000, если не реже. Обычно перфорация происходит во время постановки спирали (самое сложное - провести катетер через шейку). Чаще случается у женщины после нескольких кесаревых. Если это случится, то спираль обычно достают во время лапароскопии.
спираль НЕ врастает в матку - это скорее из раздела про перфорацию
спираль НЕ вызывает миому - иногда миома даже уменьшается в размере при использовании гормональной спирали
спираль НЕ вызывает кист яичника - ну никакого отношения к ним не имеет.
спираль можно почувствовать - мужчины начинают чувствовать спираль сразу после того, как женщина скажет им, что она поставила спираль. Неважно, ставила ли она её на самом деле.
от спирали НЕ выпадают волосы
от спирали НЕ вырастают прыщи
спираль НЕ вызывает молочницы (вообще и миома, и молочница, и кисты яичников встречаются настолько часто, что говорить о том, что что-то вызывает их надо только после очень аккуратных исследований)
спираль НЕ вызывает избыточный вес - прогестерон в больших дозах действительно стимулирует аппетит, но даже в гормональной спирали этих доз недостаточно. При сравнении женщин со спиралью и без у обоих групп была идентичная прибавка массы тела вне зависимости от типа спирали.
спираль ставят после месячных - только чтобы убедится, что женщина не беременная. можно ставить в любой день цикла (технически). Если муж в коммандировке (и не было секса месяц) можно хоть в тот же день поставить (в день приёма)
Личное: своим родственникам бы поставил спираль, причём, скорее гормональную, чем медную (потому что могу себе позволить), но в целом очень хорошо отношусь к медной.
Внутриматочная спираль - мой самый любимый метод контрацепции.
Во-первых, самый надёжный (если молодой женщине перевязать трубы, то у неё больше вероятность забеременеть со временем - труба может “зажить”, чем если ей поставить спираль). Эффективность медной спирали - 5 беременностей на 1000/год; гормональной - 2 беременности на 1000/год
Во-вторых, один самых безопасных.
В третьих, работает долго и не требует вложений со стороны пациента.
Спиралей существует две - медная (около 2500р) и гормональная (около 10000). Первая работает 10 лет, вторая - 5. Они обе работают за счёт того, что замедляют и разрушают сперматозоиды. Гормональная также изменяет структуру слизистой шейки матки и не пропускает сперматозоиды.
Вот так выглядит медная (она где-то 2.5 см в длинну и ширину)
Ставить спираль очень легко (на самом деле самое сложное в установке спирали это пройти катетером через шейку).
Вот так выглядит гормональная спираль - она чуть по миниатюрней медной где-то 2 на 2 (правда, на фотографии - образец, настоящая вся полностью белая).
1. Катетер со спиралью проводят в матку через шейку (матка действительно такая маленькая, когда не беременная)
2. Катетер подводят к стенке матки и начинают выдвигать
3. Спираль "распрямляет крылышки" (главное, чтобы не улетела)
4. Катетер убирают
5. Нити обрезают под шейкой - их обычно оставляют около 2х см длинной, чтобы а) было видно, б) чтобы можно было убрать спираль, когда понадобится.
Мифы про спираль (больше мифоф, мне кажется, только про таблетки и вакцинацию).
НЕ вызывает инфекцию - нет, только если поставили тогда, когда инфекция была (поэтому рекомендуется брать мазки на инфекцию до или во время постановки спирали). Спираль не повышает риска заражения. Но, некоторые врачи/исследователи указывают, что при наличии спирали инфекция протекает более тяжело. Ещё одним фактором, которые стоит учитывать, является то, что если женщина использует спираль, то она обычно не будет применять презервативы - единственное контрацептивное средство, защищающее от инфекций.
НЕ вызывает аборт - нет, только если её поставили после того, как оплодотворение произошло
НЕ вызывает кровотечение - на самом деле, спираль с гормоном (Мирена) не вызывает, а подавляет менструальные кровотечения. Медная спираль - действительно иногда усиливает кровотечение при месячных. У женщины, которую обильные месячные не беспокоют это бывает очень редко, но той, у которой уже кровотечение больше недели и отходят сгустки я бы медную спираль не ставил.
НЕ вызывают боли - женщинам, которые вынуждены принимать обезболивающие во время месячных я не рекомендую медную спираль, хотя нередко могу порекомендовать гормональную
спираль может выпасть - это бывает очень редко, если это случается, то чаще всего в первые 1-2 месяца, поэтому женщину приводят через 6 недель на осмотр, чтобы удостовериться, что спираль там, где надо
спираль НЕ опасна для нерожавших/ спираль НЕ вызывает бесплодие - для нерожавших опасна инфекция, т.к. она блокирует трубы; сама по себе спираль инфекции не вызывает и не опасна.
спираль может продырявить матку - такое осложнение, как “перфорация” бывает очень редко - где-то у одной женщины на 1000, если не реже. Обычно перфорация происходит во время постановки спирали (самое сложное - провести катетер через шейку). Чаще случается у женщины после нескольких кесаревых. Если это случится, то спираль обычно достают во время лапароскопии.
спираль НЕ врастает в матку - это скорее из раздела про перфорацию
спираль НЕ вызывает миому - иногда миома даже уменьшается в размере при использовании гормональной спирали
спираль НЕ вызывает кист яичника - ну никакого отношения к ним не имеет.
спираль можно почувствовать - мужчины начинают чувствовать спираль сразу после того, как женщина скажет им, что она поставила спираль. Неважно, ставила ли она её на самом деле.
от спирали НЕ выпадают волосы
от спирали НЕ вырастают прыщи
спираль НЕ вызывает молочницы (вообще и миома, и молочница, и кисты яичников встречаются настолько часто, что говорить о том, что что-то вызывает их надо только после очень аккуратных исследований)
спираль НЕ вызывает избыточный вес - прогестерон в больших дозах действительно стимулирует аппетит, но даже в гормональной спирали этих доз недостаточно. При сравнении женщин со спиралью и без у обоих групп была идентичная прибавка массы тела вне зависимости от типа спирали.
спираль ставят после месячных - только чтобы убедится, что женщина не беременная. можно ставить в любой день цикла (технически). Если муж в коммандировке (и не было секса месяц) можно хоть в тот же день поставить (в день приёма)
Личное: своим родственникам бы поставил спираль, причём, скорее гормональную, чем медную (потому что могу себе позволить), но в целом очень хорошо отношусь к медной.
Про скрининг во время беременности.
Скрининг - это совокупность мероприятий направленных на предотвращение заболевания или его осложнений. Существует несколько условий для того, чтобы скрининговый тест имел смысл:
а) у заболевания должно быть лечение (скринировать на Хантингтон смысла особо нет, так как он не лечится) - во время беременности это не так актуально, ибо одной из форм "лечения" является прерывание беременности для плода с очень плохим прогнозом, а это возможно практически всегда
б) болезнь должна быть достаточно распространённой (в РФ нет смысла скринировать на серповидноклеточную анемию, а вот в Африке - пожалуйста)
в) у заболевания должна быть фаза, когда болезнь есть, а симптомов нет (классический пример - ВИЧ) - опять таки во время беременности вопрос скорее в наличии теста на патологию, к примеру, когда плод в утробе невозможно определить, есть ли у него нарушения слуха, а вот сразу по рождению - пожалуйста
г) тестирование должно быть экономически оправданным (нет смысла делать МРТ всем гражданам, чтобы выявить кисту в головном мозгу, очень редкая патология, лучше на эти деньги... что нибудь другое купить) - очень актуальный вопрос касательно УЗИ во время беременности (см. ниже).
Нерождённый плод сам по себе “отличный” объект для скрининга. Почему “отличный” (в кавычках) - потому как всегда доступен и возможен такой метод “лечения” болезни, как прерывание беременности. И, иногда, это оправдано (тогда кавычки надо снять). На самом деле всё несколько сложнее и об этом ниже.
Впрочем, новорождённый ребёнок - тоже хороший объект, т.к. есть возможность сделать ЧТО-ТО прямо сейчас, пока проблемы не возникли.
К сожалению, я не знаю рекомендации по скринингу в РФ, но могу привести те, по которым мы работаем в Нью-Йорке.
( Скрининг во время беременности:Collapse )пробовал писать дальше, но осознал, что без отдельной заметки на эту тему будет очень
( ДолгоCollapse )тяжело. Я буду достаточно часто ссылаться на эту заметку для общего понимания и для того, чтобы просто говорить на одном языке.
Коротко - при менструальном цикле в яичнике развивается яйцеклетка, которая потом выходит и попадает в маточную трубу. В матке в это время подготавливается эндометрий (выстилка матки) для принятие плода.
1. первичный фолликул - содержит яйцеклетку, которая ещё только собирается созревать
2. вторичный фолликул - получает сигналы от головного мозга, производит эстроген, содержит зреющую яйцеклетку
3. зрелый фолликул (зрелая яйцеклетка, окружённая клетками)
4. овуляция - выброс яйцеклетки в маточную трубу
5 и 6. жёлтое тело
Коротко - при менструальном цикле в яичнике развивается яйцеклетка, которая потом выходит и попадает в маточную трубу. В матке в это время подготавливается эндометрий (выстилка матки) для принятие плода.
1. первичный фолликул - содержит яйцеклетку, которая ещё только собирается созревать
2. вторичный фолликул - получает сигналы от головного мозга, производит эстроген, содержит зреющую яйцеклетку
3. зрелый фолликул (зрелая яйцеклетка, окружённая клетками)
4. овуляция - выброс яйцеклетки в маточную трубу
5 и 6. жёлтое тело
Она: Видите, я тут мучалась, а она как родилась, сразу залезла на папочку и не слезает
Я: какая несправедливость
Она: А то!
Я: у Вас тошнота.
Она: Рвота!
Я: Боли в спине.
Она: Бессонница
Я: А все говорят она на папку похожа
Она: Да!
Посмеялись.И малышка такая вся разнежившаяся взяла и улыбнулась.
Так приятно было.
Ну и на ту же тему:
Необъяснённое бесплодие.
Обычно обследование бесплодной пары идёт по следующему алгоритму. Сперва разговор и просто осмотр (мазки на инфекцию обоим партнёрам). Потом анализы спермы (для мужчин) и гормонов (у женщин). Далее назначают УЗИ и гистерографию, если надо делают лапароскопию. И вот после всего этого наступает достаточно сложный момент, ибо необъяснённое бесплодие встречается очень часто. А если оно необъяснённое, то как же его лечить? Так достаточно часто встречается - лучше иметь заболевание, хотя бы знаешь, что делать. Чем иметь проблему, к которой не знаешь даже как подойти. Иногда ещё делают биопсию выстилки матки, но на данном этапе это очень мало что даёт. Что же делать дальше?
Дальше начинают очень активно использовать вспомогательные репродуктивные технологии, некоторые больные беременеют сами (просто по прошествии времени). Но всегда остаётся достаточно маленькая (но значительная) группа, которым к сожалению помочь не получается. И это очень печально.
Другие заметки про бесплодие:
классификация
мужское бесплодие
шейка, матка
маточные трубы
гормональные нарушения
Автор считает климат, развитие сельского хозяйства (наличие пригодных семян), животноводства (наличие пригодных для одомашнивания животных) как основные ступени в развитии цивилизации. Он считает, что эти достижения позволили определённым народам резко вырваться вперёд и завоевать остальных. Он описывает барьеры по перениманию навыков и технологий между различными цивилизациями.
Ещё автор (и вот тут я его не очень хорошо понимаю) описывает как работают малые группы. Он упоминает, как исполнительные директора и представители крупных корпораций выходили с ним на связать, чтобы получить рекомендации по развитию бизнеса.
Это не лёгкое чтение и даже нередко скучное и само-повторяющееся (sic!). Но я очень рекомендую эту книгу всем увлекающимся историей вообще и геополитикой в частности.
P.S. Если вы читали эту книгу и понимаете, что именно автор говорит про организацию работы малых групп - где его знания применимы в малых масштабах современной жизни, я буду очень признателен, если вы поделитесь своими наблюдениями.
Коротко:
Как эрекция и эякуляция у мужчины, так и регулярные месячные у женщины являются очень хорошим бесплатным тестом на “здоровый гормональный фон". То есть, если месячные регулярные, то вероятность гормональной проблемы достаточно мала. В то же время, по сравнению с трубным и маточным фактором обследование на гормональные проблемы а) дешёвое, б) простое, в) быстро даёт ответ, г) не требует операции. Также определённые небольшие нарушения могут не вызывать нарушений цикла, но снизят вероятность забеременеть.
Обычно посылают следующие гормоны:
ФСГ - фолликулостимулирующий, по сути показывает "старение яичников" - чем выше, тем хуже (посылают на 3ий день цикла)
Эстроген - обычно посылают вместе с ФСГ, для полноты картины (посылают тоже на третий день цикла)
Прогестерон - высокий уровень прогестерона подтверждает наличие овуляции (т.е. что женщина производит яйцеклетку) (посылают обычно на 16-18 дни цикла)
ТТГ - тиреотропный гормон - указывает на заболевания щитовидки. Щитовидка вообще заслуживает отдельной заметки, сложно найти процесс в организме, в котором бы она не участвовала (не зависит от дня цикла)
Пролактин - гормон вызывающий продукцию молока, повышенный уровень тоже может вызывать нарушения менструального цикла и бесплодие.
( ДолгоCollapse )Как эрекция и эякуляция у мужчины, так и регулярные месячные у женщины являются очень хорошим бесплатным тестом на “здоровый гормональный фон". То есть, если месячные регулярные, то вероятность гормональной проблемы достаточно мала. В то же время, по сравнению с трубным и маточным фактором обследование на гормональные проблемы а) дешёвое, б) простое, в) быстро даёт ответ, г) не требует операции. Также определённые небольшие нарушения могут не вызывать нарушений цикла, но снизят вероятность забеременеть.
Обычно посылают следующие гормоны:
ФСГ - фолликулостимулирующий, по сути показывает "старение яичников" - чем выше, тем хуже (посылают на 3ий день цикла)
Эстроген - обычно посылают вместе с ФСГ, для полноты картины (посылают тоже на третий день цикла)
Прогестерон - высокий уровень прогестерона подтверждает наличие овуляции (т.е. что женщина производит яйцеклетку) (посылают обычно на 16-18 дни цикла)
ТТГ - тиреотропный гормон - указывает на заболевания щитовидки. Щитовидка вообще заслуживает отдельной заметки, сложно найти процесс в организме, в котором бы она не участвовала (не зависит от дня цикла)
Пролактин - гормон вызывающий продукцию молока, повышенный уровень тоже может вызывать нарушения менструального цикла и бесплодие.
Коротко:
Одна из самых распространённых форм бесплодия. К счастью, очень хорошо (хотя и достаточно дорого) лечится - экстракорпоральным оплодотворением
(ниже будут фотографии с операций)
Все заметки про бесплодие:
классификация
мужское бесплодие
шейка, матка
маточные трубы
гормональный нарушения
вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО и пр)
